Redo - Revisie chirurgie

Gewichtstoename na maagverkleining

Bent u na een maagverkleining opnieuw aangekomen of heeft u minder gewicht verloren dan verwacht? Dan bent u niet de enige. Gewichtstoename na een maagverkleining, ook wel weight regain genoemd, is een bekend en complex probleem binnen de bariatrische zorg. Dit kan frustrerend en verwarrend zijn, zeker wanneer u zich aan de adviezen heeft gehouden.

Gespecialiseerde behandeling bij het Bariatrisch Centrum

Het Bariatrisch Centrum is gespecialiseerd in de behandeling van gewichtstoename na een maagverkleining. Wij bieden geoptimaliseerde revisie- en redochirurgie aan, zoals een redo sleeve of redo gastric bypass. Jaarlijks voeren wij meer dan 150 revisie-ingrepen uit.

Naast chirurgische opties bieden wij ook gepersonaliseerde conservatieve behandelingen aan, al dan niet ondersteund met afvalmedicatie, zoals:

• Metformine
• Saxenda
• Wegovy
• Ozempic
• Mounjaro

Met een ervaren chirurgisch team en een multidisciplinaire aanpak helpen wij u om de oorzaak van het probleem zorgvuldig in kaart te brengen en opnieuw grip te krijgen op uw gewicht en gezondheid.

Hoe ontstaat gewichtstoename na een maagverkleining?

Gewichtstoename na een maagverkleining – ook wel weight regain genoemd – is zelden het gevolg van één enkele oorzaak. In de meeste gevallen ontstaat dit door een samenspel van leefstijl, lichamelijke aanpassingen en soms chirurgische factoren. Na verloop van tijd past het lichaam zich aan de operatie aan, waardoor het risico op gewichtstoename kan toenemen.

Leefstijl- en gedragsfactoren

Leefstijl speelt vaak een belangrijke rol bij weight regain. Veelvoorkomende oorzaken zijn:

• Oude eetpatronen – Het terugvallen in oude eetgewoonten en het eten van te grote porties zijn veelvoorkomende oorzaken. Een belangrijke valkuil is het niet scheiden van eten en drinken. Door tijdens het eten te drinken wordt voedsel sneller verteerd, raakt u minder snel verzadigd en krijgt u eerder weer honger.
• Verhoogde calorie-inname – Dit kan ontstaan door te veel eten of door het kiezen van calorierijke voedingsmiddelen.
• Gebrek aan beweging – Een sedentaire levensstijl met weinig fysieke activiteit kan bijdragen aan gewichtstoename.
• Stress en psychische factoren – Stress, depressieve klachten en andere psychische problemen kunnen leiden tot een verhoogde calorie-inname en daarmee tot gewichtstoename.

Fysiologische veranderingen

Naast gedragsveranderingen past ook het lichaam zich aan na een maagverkleining:

• Ghreline – Na verloop van tijd kan de aanmaak van het hongerhormoon ghreline toenemen, wat kan zorgen voor een sterkere eetlust.
• Maagvergroting – Bij sommige operaties kan de maag zich enigszins aanpassen wanneer er structureel te veel wordt gegeten. Er wordt vaak gezegd dat de maag “weer gegroeid” is, maar dat is niet mogelijk. Wel ziet men dat het lichaam zich aanpast aan de maagverkleining, waardoor het in de loop der jaren gemakkelijker wordt om weer grotere, meer normale porties te eten.

Deze natuurlijke aanpassingen verklaren waarom gewichtstoename soms kan optreden, zelfs bij mensen die zich grotendeels aan de gegeven adviezen houden.

Chirurgiegebonden oorzaken (minder vaak)

In een kleiner deel van de gevallen ligt de oorzaak van gewichtstoename (mede) in de anatomie. Dit komt minder vaak voor, maar kan wel invloed hebben op het uiteindelijke resultaat.

• Vergroting van de verkleinde maag – De verkleinde maag kan zich in de loop der jaren licht aanpassen of relatief ruim zijn aangelegd. Hierdoor kunt u meer eten dan bedoeld, wat op termijn kan leiden tot gewichtstoename. Ook kan de verbinding tussen de maag en de dunne darm wijder worden, met een vergelijkbaar effect.
• Gastro-gastrische fistel – In zeldzame gevallen ontstaat er een verbinding tussen het kleine maagje en de oorspronkelijke maag. Hierdoor kan (een deel van) het voedsel weer via de normale route passeren. Hoewel dit een mogelijke oorzaak is van gewichtstoename na een maagverkleining, komt dit uiterst zelden voor.

Overige beïnvloedende factoren

Naast leefstijl, gedrag en anatomie kunnen ook andere factoren bijdragen aan gewichtstoename:

• Onvoldoende slaap – Langdurig slaaptekort kan het metabolisme negatief beïnvloeden en zo bijdragen aan gewichtstoename.
• Minder gewichtsmonitoring – Patiënten die zich niet regelmatig wegen, zijn zich vaak minder bewust van een geleidelijke gewichtstoename. Daarom biedt het Bariatrisch Centrum levenslange opvolging aan. Uit ervaring blijkt dat patiënten die in opvolging blijven minder snel aankomen dan patiënten die deze begeleiding stoppen.
• Hormonale veranderingen – Na de operatie verandert de aanmaak van verschillende hongerhormonen. Bij sommige patiënten worden deze hormonen onderdrukt, wat leidt tot meer gewichtsverlies. Bij anderen worden ze juist gestimuleerd, waardoor het afvallen moeilijker verloopt. Waarom dit per persoon verschilt, is nog niet volledig verklaard. Ook kunnen hormonale veranderingen zich in de loop der jaren aanpassen, waardoor alsnog gewichtstoename kan ontstaan.
• Hypoglycemie – Zogeheten suikerdips kunnen ook voorkomen bij mensen met een maagverkleining. Deze ontstaan vaak door ongunstige productkeuzes. Wanneer het lichaam herhaaldelijk een tekort aan suiker signaleert, kan dit leiden tot overmatige suikerinname, wat op langere termijn gewichtstoename kan veroorzaken.
• Type operatie – Het type maagverkleining speelt eveneens een rol. Zo hebben patiënten met een sleeve gastrectomie op lange termijn een grotere kans op gewichtstoename dan patiënten met een gastric bypass (RYGB/OAGB).

De rol van mentale en emotionele factoren

Gewichtstoename na een maagverkleining heeft vaak niet alleen een lichamelijke oorzaak.
Veel mensen ervaren gevoelens van teleurstelling, schaamte of het idee te hebben gefaald, terwijl
weight regain een bekend en complex verschijnsel is binnen de bariatrische zorg.

Psychologische factoren zoals stress, emotioneel eten, stemmingsklachten of ingrijpende
veranderingen in het dagelijks leven kunnen een grote invloed hebben op het gewicht.
Daarom vormt psychologische begeleiding een vast onderdeel van het
Weight Regain Programma. Niet om te oordelen, maar om samen inzicht te krijgen in de
onderliggende oorzaken en te werken aan een duurzame oplossing.

Wat is revisie- of redochirurgie?

Revisie- of redochirurgie na een maagverkleining is een medische vervolgbehandeling die kan worden ingezet wanneer het gewenste gewichtsverlies na een eerdere bariatrische operatie uitblijft of wanneer er opnieuw gewichtstoename optreedt. Het kan hierbij gaan om een heroperatie na bijvoorbeeld een sleeve gastrectomie of een gastric bypass.

Een revisie- of redo-ingreep kan worden overwogen wanneer:

• u na uw maagverkleining opnieuw bent aangekomen
• het gewichtsverlies onvoldoende is of vroegtijdig is gestagneerd
• er sprake is van anatomische of hormonale veranderingen
• leefstijlbegeleiding en andere niet-chirurgische behandelingen onvoldoende effect hebben
• er een complicatie is ontstaan na een eerdere operatie
• comorbiditeiten zoals diabetes, GERD, OSAS, hypertensie of hypercholesterolemie zijn teruggekeerd of nieuw zijn ontstaan

Het doel van revisiechirurgie is niet alleen verdere gewichtsafname, maar vooral duurzaam gewichtsverlies, verbetering van de stofwisseling en ondersteuning van uw algehele gezondheid.

Wat revisiechirurgie níét is

Revisie- of redochirurgie is geen eenvoudige herhaling van de eerste operatie en zeker geen “resetknop”. Het betreft een zorgvuldig afgewogen medische behandeling, die alleen wordt ingezet wanneer daar een duidelijke en onderbouwde reden voor is.

Het uitgangspunt is niet om automatisch opnieuw te opereren, maar om eerst te begrijpen waarom het gewicht is toegenomen of waarom het eerdere gewichtsverlies onvoldoende effect heeft gehad. Niet iedereen heeft baat bij een chirurgische ingreep. In sommige gevallen liggen de oorzaken vooral op het gebied van leefstijl, hormonale aanpassingen of psychologische factoren.

Daarom wordt bij het Bariatrisch Centrum altijd verder gekeken dan alleen de maag of de eerdere operatie.

Wanneer is revisiechirurgie een optie?

Niet iedereen met gewichtstoename na een maagverkleining heeft automatisch een nieuwe operatie nodig. Bij het Bariatrisch Centrum wordt revisiechirurgie nooit standaard ingezet. Eerst wordt zorgvuldig onderzocht waardoor het gewicht is toegenomen en welke behandeling daar het beste bij past.

In veel gevallen kan een combinatie van intensieve begeleiding, aanpassing van leefstijl of medicamenteuze behandeling al voldoende effect hebben. Revisie- of redochirurgie wordt pas overwogen wanneer andere behandelopties onvoldoende resultaat geven of wanneer er duidelijke medische redenen zijn.

U kunt in aanmerking komen voor revisiechirurgie wanneer:

• u na uw maagverkleining fors bent aangekomen of nauwelijks gewicht heeft verloren
• begeleiding, leefstijlinterventies of medicatie onvoldoende effect hebben gehad
• er aantoonbare anatomische of medische oorzaken zijn die bijdragen aan de gewichtstoename
• comorbiditeiten zoals diabetes, GERD, OSAS, hypertensie of hypercholesterolemie zijn teruggekeerd of nieuw zijn ontstaan

De uiteindelijke beslissing wordt altijd genomen op basis van een
zorgvuldige en multidisciplinaire beoordeling.

Het Weight Regain Programma: onze aanpak

Het Bariatrisch Centrum werkt met een gestructureerd en multidisciplinair Weight Regain Programma, speciaal ontwikkeld voor mensen met gewichtstoename na een maagverkleining. Dit programma is gericht op het objectief vaststellen van de oorzaken en het aanbieden van een persoonlijk en passend behandeltraject.

1. Oriënterende voorlichting

Het traject start met een uitgebreide groepsvoorlichting. Tijdens deze bijeenkomst:

• krijgt u uitleg over het volledige behandelproces
• worden de mogelijke behandelopties besproken
• is er ruimte om vragen te stellen aan een gespecialiseerde verpleegkundige

2. Screening en onderzoeken

Vervolgens vindt een uitgebreide screening plaats, bestaande uit:

• bloedonderzoek, gericht op tekorten, hormonale factoren en mogelijke oorzaken van gewichtstoename
• een slikfoto met contrast, om de maagverkleining anatomisch in beeld te brengen
• een beoordeling door meerdere disciplines, waaronder:

• de diëtist
• de psycholoog
• de fysiotherapeut
• de internist
• de bariatrisch chirurg

3. Persoonlijk behandelplan

Na bespreking van alle onderzoeksresultaten binnen het multidisciplinaire team stelt de chirurg samen met u een persoonlijk behandelplan op. Dit plan is volledig afgestemd op uw situatie en kan bestaan uit begeleiding, medicatie en/of een chirurgische behandeling.

Hoe ziet het traject er in grote lijnen uit?

Na aanmelding verloopt het traject bij het Bariatrisch Centrum stapsgewijs en overzichtelijk. Het doel is om u snel duidelijkheid te geven over de oorzaak van de gewichtstoename en de best passende behandeling.

Tijdens de screeningdag worden de benodigde onderzoeken en gesprekken zoveel mogelijk gecombineerd op één moment. Op basis van deze resultaten bespreekt het multidisciplinaire team de bevindingen en wordt een behandelvoorstel opgesteld.

U ontvangt vervolgens een duidelijk en persoonlijk advies, waarbij u zelf beslist of en hoe u verder wilt. Er is geen verplichting om een traject te starten. Indien u dat wenst, kan de behandeling direct worden opgestart. Het traject blijft flexibel en kan tussentijds worden aangepast op basis van uw voortgang, behoeften en medische situatie.

Mogelijke behandelopties

Afhankelijk van de uitkomsten van de screening en de multidisciplinaire beoordeling kan het behandelplan bestaan uit één of een combinatie van onderstaande opties:

• Conservatieve behandeling / GLI (leefstijlbegeleiding) – Intensieve begeleiding gericht op voeding, beweging en gedrag, eventueel aangevuld met extra ondersteuning.
• Medicamenteuze behandeling – In sommige gevallen kan medicatie worden ingezet om het gewichtsverlies te ondersteunen of hormonale processen te beïnvloeden. Hierbij kan onder andere gebruik worden gemaakt van Metformine, Saxenda, Wegovy, Ozempic en Mounjaro, altijd onder professionele begeleiding.
• Chirurgische revisie- of redo-ingreep – Wanneer er duidelijke medische of anatomische redenen zijn en andere behandelopties onvoldoende effect hebben gehad, kan een chirurgische ingreep worden overwogen.

Welke behandeling het meest geschikt is, hangt af van uw persoonlijke situatie. Het behandelplan
wordt altijd zorgvuldig samengesteld en kan gedurende het traject worden bijgesteld.

Voor wie is het Weight Regain Programma bedoeld?

Het Weight Regain Programma is bedoeld voor mensen die na een eerdere maagverkleining opnieuw zijn aangekomen of onvoldoende gewicht zijn verloren, en die merken dat zij hier met standaard begeleiding niet meer uitkomen.

Het programma is minder geschikt wanneer er geen sprake is van duidelijke gewichtstoename of wanneer begeleiding in de eerste lijn voldoende ondersteuning biedt. Tijdens de intake wordt altijd open en eerlijk besproken of dit programma voor u de juiste keuze is en welke alternatieven er eventueel zijn.

Waarom kiezen voor het Bariatrisch Centrum?

Het Bariatrisch Centrum is gespecialiseerd in de behandeling van weight regain en revisiechirurgie na maagverkleining. Wij combineren medische expertise met persoonlijke begeleiding en kijken verder dan alleen de operatie.

• Gespecialiseerd centrum voor weight regain en revisie- en redochirurgie
• Jaarlijks meer dan 150 revisie-ingrepen, met ruime ervaring in complexe zorg
• Expertise in de medische behandeling van obesitas
• Multidisciplinaire begeleiding onder één dak (chirurgie, diëtetiek, psychologie, interne geneeskunde en fysiotherapie)
• Persoonlijke en niet-veroordelende benadering, met aandacht voor uw volledige situatie
• Mogelijkheid tot levenslange opvolging en begeleiding

Goed om te weten

Onderstaand vindt u een aantal belangrijke punten die vaak vragen oproepen:

• In veel gevallen is geen verwijzing van de huisarts nodig
• U kunt ook bij ons terecht wanneer uw eerdere maagverkleining in een ander centrum is uitgevoerd
• Het eerste contact is vrijblijvend en bedoeld om inzicht te krijgen in uw situatie
• U wordt nooit verplicht tot een operatie; samen bepalen we wat passend is
• Langdurige en levenslange opvolging behoort tot de mogelijkheden

Veelgestelde vragen over revisie- en redochirurgie na maagverkleining

Gewichtstoename na een maagverkleining roept vaak veel vragen op. Hieronder beantwoorden we de meest gestelde vragen over revisie- en redochirurgie en het Weight Regain Programma van het Bariatrisch Centrum.

1. Is gewichtstoename na een maagverkleining normaal?

Een beperkte gewichtstoename na de eerste periode van gewichtsverlies komt regelmatig voor. Het lichaam past zich aan de operatie aan, waardoor het na verloop van tijd makkelijker wordt om grotere porties te eten. Wanneer de gewichtstoename duidelijk is of blijft toenemen, spreken we van weight regain en is verdere evaluatie zinvol.

2. Wanneer spreekt men van weight regain?

Van weight regain is sprake wanneer iemand na een maagverkleining structureel aankomt of onvoldoende gewicht verliest, ondanks begeleiding en leefstijlaanpassingen. Er bestaat geen vaste grens; de beoordeling gebeurt altijd individueel en in samenhang met gezondheid en klachten.

3. Is revisiechirurgie altijd nodig bij weight regain?

Nee. Revisie- of redochirurgie is niet automatisch nodig. In veel gevallen kan intensieve begeleiding, leefstijlinterventie of medicamenteuze behandeling voldoende effect hebben. Een operatie wordt alleen overwogen wanneer andere behandelopties onvoldoende resultaat geven of wanneer er duidelijke medische oorzaken zijn.

4. Is revisiechirurgie risicovoller dan de eerste operatie?

Revisiechirurgie is technisch vaak complexer dan een eerste bariatrische ingreep en kan minder uitgesproken resultaten geven. Daarom wordt deze alleen uitgevoerd na een zorgvuldige beoordeling door een ervaren, multidisciplinaire team. De risico’s en voordelen worden altijd uitgebreid met u besproken voordat een beslissing wordt genomen.

5. Wat is het verschil tussen een redo sleeve en een redo gastric bypass?

De keuze voor een redo sleeve of een redo gastric bypass hangt af van de oorspronkelijke operatie en de oorzaak van de gewichtstoename. Welke ingreep eventueel passend is, wordt bepaald op basis van anatomische, hormonale en medische factoren en tijdens de screening uitgebreid onderzocht.

6. Kan ik ook terecht als mijn eerste operatie in een ander ziekenhuis is uitgevoerd?

Ja. U kunt zich ook aanmelden bij het Bariatrisch Centrum wanneer uw eerdere maagverkleining in een ander centrum is uitgevoerd. Dit vormt geen belemmering voor beoordeling of behandeling.

7. Heb ik een verwijzing van de huisarts nodig?

In veel gevallen is geen verwijzing van de huisarts nodig. U kunt rechtstreeks contact opnemen met het Bariatrisch Centrum voor een eerste, vrijblijvende afspraak.

8. Wordt revisiechirurgie vergoed door de zorgverzekering?

Of revisiechirurgie wordt vergoed, hangt af van uw persoonlijke situatie, de medische indicatie en uw zorgverzekeraar. Tijdens het traject wordt dit zorgvuldig met u besproken, zodat u vooraf duidelijkheid heeft.

9. Moet ik opnieuw het hele bariatrische traject doorlopen?

Niet altijd. Het Weight Regain Programma is specifiek gericht op mensen met gewichtstoename na een eerdere maagverkleining. Sommige onderdelen zijn vergelijkbaar, maar het traject wordt aangepast aan uw situatie en voorgeschiedenis.

10. Ben ik verplicht om een operatie te ondergaan als ik mij aanmeld?

Nee. Aanmelding en intake zijn vrijblijvend. U beslist altijd zelf of u een voorgesteld behandeltraject wilt volgen. Het doel van het programma is om samen inzicht te krijgen in uw situatie en de best passende vervolgstap te bepalen.

Heeft u nog vragen of twijfels?

Twijfelt u of revisie- of redochirurgie na een maagverkleining voor u een optie is, of wilt u eerst persoonlijk advies? Neem dan vrijblijvend contact op met het Bariatrisch Centrum.

Tijdens een eerste gesprek bekijken we samen uw situatie, bespreken we mogelijke behandelopties
en bepalen we welke vervolgstap het beste bij u past.

U zit nergens aan vast – duidelijkheid, zorgvuldigheid en keuzevrijheid staan voorop.