Waarom kunt u last krijgen van maagzuur na een gastric sleeve of gastric bypass?

Maagzuur na gastric bypass of na een gastric sleeve kan ontstaan doordat de operatie de vorm, druk en voedselroute van het maagdarmstelsel verandert. Na een gastric sleeve komen nieuwe of verergerde refluxklachten relatief vaak voor. Een Roux-en-Y gastric bypass vermindert reflux meestal, maar sluit maagzuurklachten niet volledig uit.

Een brandend gevoel hoeft bovendien niet altijd door gewoon maagzuur te worden veroorzaakt. Na een gastric bypass kunnen bijvoorbeeld irritatie of een zweer bij de nieuwe maag-darmverbinding vergelijkbare klachten geven. Bij een mini gastric bypass kan gal terugstromen richting de maag of slokdarm.

Nieuwe, terugkerende of toenemende klachten moeten daarom met het behandelteam worden besproken, vooral wanneer een voorgeschreven maagbeschermer onvoldoende helpt.

Wat is reflux na een maagverkleining?

Bij reflux stroomt inhoud vanuit de maag terug naar de slokdarm. De slokdarm is minder goed bestand tegen maagzuur dan de maag. Hierdoor kunnen een brandend gevoel, irritatie en uiteindelijk een ontsteking van de slokdarm ontstaan.

Patiënten gebruiken vaak de term maagzuur voor alle brandende klachten rond de maag, borst of keel. De oorzaak kan echter verschillen. Een zure smaak past eerder bij zure reflux, terwijl een bittere smaak ook bij galreflux kan voorkomen. Alleen op basis van de klachten is dit onderscheid niet altijd betrouwbaar vast te stellen.

Waarom ontstaat maagzuur na een gastric sleeve?

Bij een gastric sleeve verwijdert de chirurg een groot deel van de maag. Het overgebleven gedeelte vormt een smalle buis. Deze nieuwe maag heeft veel minder ruimte, waardoor de druk na het eten sneller kan oplopen. Maaginhoud kan daardoor gemakkelijker richting de slokdarm worden geduwd.

Ook verandert de anatomie rond de overgang van de slokdarm naar de maag. Hierdoor kan de natuurlijke afsluiting tegen reflux minder goed functioneren. Een middenrifbreuk, vernauwing, draaiing of afwijkende vorm van de sleeve kan eveneens aan de klachten bijdragen.

Te grote porties, te snel eten, onvoldoende kauwen of kort na de maaltijd gaan liggen kunnen de druk verder verhogen. Ook roken en persoonlijk slecht verdragen producten kunnen refluxklachten verergeren.

Had u vóór de operatie al veel last van reflux? Dan wordt dit tijdens de screening meegenomen bij de keuze tussen een gastric sleeve en een gastric bypass.

Waarom kunt u maagzuur krijgen na een gastric bypass?

Een klassieke Roux-en-Y gastric bypass wordt vaak juist gekozen bij mensen met ernstige refluxklachten. De maagpouch is klein en de voedselroute wordt aangepast, waardoor maagzuur doorgaans minder gemakkelijk in de slokdarm terechtkomt. Toch kunnen klachten blijven bestaan, terugkomen of voor het eerst ontstaan.

Mogelijke oorzaken zijn bestaande refluxziekte, een middenrifbreuk of verhoogde druk door te snel of te veel eten. Ook irritatie, een ontsteking of een zweer bij de verbinding tussen de maagpouch en de dunne darm kan een brandend of pijnlijk gevoel geven. Dit wordt soms ten onrechte aangezien voor gewoon maagzuur.

Na een mini gastric bypass kan daarnaast gal terugstromen richting de maagpouch of slokdarm. Galreflux kan een brandend gevoel, een bittere smaak, misselijkheid of irritatie veroorzaken. Omdat galreflux een andere oorzaak heeft dan zure reflux, is een maagzuurremmer niet altijd voldoende.

Welke klachten kunnen bij reflux passen?

Klachten die bij reflux na een maagverkleining kunnen voorkomen zijn:

een brandend gevoel achter het borstbeen;
een branderig of pijnlijk gevoel boven in de buik;
een zure of bittere smaak in de mond;
oprispingen of terugstromen van eten en drinken;
misselijkheid, vooral na een maaltijd;
hoesten, heesheid of veelvuldig schrapen van de keel;
klachten die verergeren tijdens het liggen of slapen;
pijn of moeite bij het slikken;
het gevoel dat eten blijft steken.

Niet iedereen heeft de klassieke brandende pijn. Nachtelijk hoesten, heesheid of slikklachten kunnen eveneens met reflux of irritatie van de slokdarm samenhangen.

Wat kunt u zelf doen tegen maagzuur na een maagverkleining?

De volgende aanpassingen kunnen helpen om refluxklachten te verminderen:

Eet kleine porties en stop zodra u een vol gevoel ervaart.
Eet rustig, neem kleine hapjes en kauw iedere hap goed.
Blijf na het eten rechtop zitten en ga bij voorkeur twee tot drie uur niet liggen.
Eet en drink niet tegelijkertijd. Houd de geadviseerde tijd tussen eten en drinken aan.
Noteer bij welke producten u klachten krijgt en bespreek dit met uw diëtist.
Beperk producten die bij u persoonlijk reflux uitlokken, zoals vet eten, pittige gerechten, koffie, alcohol of koolzuurhoudende dranken.
Verhoog bij nachtelijke klachten eventueel het hoofdeinde van het bed.
Stop met roken, omdat roken de slokdarm en maag kan irriteren en de genezing kan belemmeren.

Volg daarnaast het persoonlijke voedingsschema van uw behandelteam. Op de pagina met voedingsadvies na de operatie vindt u algemene adviezen over portiegrootte, rustig eten en het scheiden van eten en drinken.

Drinkt u koffie en merkt u dat de klachten daarna toenemen? Lees dan ook het advies over koffie drinken na een gastric bypass.

Welke rol spelen omeprazol en andere medicijnen?

Na een bariatrische operatie krijgt u vaak tijdelijk een maagbeschermer voorgeschreven, bijvoorbeeld omeprazol. Gebruik deze volgens het persoonlijke voorschrift dat u bij uw ontslag heeft ontvangen. Stop niet zelfstandig, verdubbel de dosering niet en verleng het gebruik niet zonder overleg.

De benodigde dosering en gebruiksduur kunnen per patiënt en operatie verschillen. Op de pagina over omeprazol na een maagverkleining vindt u hierover aanvullende informatie.

Blijven de klachten bestaan terwijl u de maagbeschermer correct inneemt? Dan is het belangrijk om naar de oorzaak te laten kijken. Een hogere dosering is niet automatisch de juiste oplossing, bijvoorbeeld wanneer sprake is van galreflux, een zweer, een vernauwing of een anatomisch probleem.

Gebruik pijnstillers uit de NSAID-groep, zoals ibuprofen, naproxen of diclofenac, niet op eigen initiatief. Deze medicijnen kunnen de maag en de nieuwe maag-darmverbinding beschadigen en de kans op een zweer vergroten. Lees hiervoor ook waarom NSAID’s na een gastric bypass worden afgeraden.

Bespreek nieuwe medicijnen en zelfzorgmiddelen altijd met uw arts of apotheker. Op de pagina over medicatiegebruik na een bariatrische ingreep leest u waar u verder rekening mee moet houden.

Wanneer is verder onderzoek naar maagzuur nodig?

Neem contact op met uw behandelteam wanneer de refluxklachten regelmatig terugkomen, ’s nachts optreden, erger worden of ondanks de voorgeschreven behandeling blijven bestaan. Ook nieuwe refluxklachten die pas maanden of jaren na de operatie ontstaan, verdienen aandacht.

De arts bespreekt onder andere wanneer de klachten optreden, welke operatie u heeft gehad, welke medicijnen u gebruikt en of er problemen zijn met eten of slikken. Afhankelijk van de situatie kan een gastroscopie worden uitgevoerd. Hiermee kunnen de slokdarm, maagpouch en maag-darmverbinding worden onderzocht.

Soms is aanvullend onderzoek nodig, bijvoorbeeld een slikfoto, zuurmeting of onderzoek naar de vorm van de sleeve, maagpouch en maag-darmverbinding. De behandeling hangt af van de gevonden oorzaak.

Bij ernstige reflux na een gastric sleeve die niet voldoende reageert op voeding, leefstijladviezen en medicatie, kan in geselecteerde situaties een hersteloperatie of omzetting naar een Roux-en-Y gastric bypass worden besproken. Dit gebeurt pas na zorgvuldig onderzoek en een individuele afweging. Lees meer over de mogelijkheden van revisie- en redochirurgie.

Wanneer moet u direct medische hulp inschakelen?

Neem dezelfde dag contact op met uw behandelteam, huisarts of huisartsenpost bij:

bloedbraken of braaksel dat op koffiedik lijkt;
zwarte, teerachtige ontlasting;
ernstige of snel toenemende buikpijn;
aanhoudend braken of niet voldoende kunnen drinken;
koorts in combinatie met buikpijn of een snelle hartslag;
toenemende slikklachten of voedsel dat blijft steken;
onbedoeld gewichtsverlies doordat eten of drinken niet lukt.

Bel 112 bij plotselinge of drukkende pijn op de borst, vooral wanneer deze samengaat met benauwdheid, zweten, duizeligheid of uitstraling naar de arm, rug of kaak. Ga er bij dergelijke klachten niet automatisch van uit dat het om maagzuur gaat.

Meer algemene waarschuwingssignalen vindt u op de pagina over complicaties na een maagverkleining.

Veelgestelde vragen over maagzuur na een bariatrische operatie

Gaat maagzuur na een gastric sleeve vanzelf over?

Lichte klachten kort na de operatie kunnen afnemen wanneer de zwelling vermindert en u beter gewend raakt aan kleine porties. Blijven de klachten bestaan, komen ze regelmatig terug of nemen ze toe? Laat dan onderzoeken of sprake is van reflux, een middenrifbreuk, een vernauwing of een ander probleem.

Betekent maagzuur na een gastric bypass dat de operatie is mislukt?

Nee. Maagzuurklachten betekenen niet automatisch dat de operatie of het gewichtsverlies is mislukt. De klachten kunnen verschillende oorzaken hebben en zijn vaak behandelbaar. Wel is het belangrijk om de oorzaak vast te stellen.

Kunt u zelf omeprazol gaan gebruiken?

Start of wijzig omeprazol niet zonder overleg met uw arts of apotheker. De juiste behandeling hangt af van het soort operatie, de oorzaak van de klachten, uw andere medicijnen en de voorgeschreven nazorg.

Overweegt u deel te nemen aan het programma van het Bariatrisch Centrum? Neem gerust contact met ons op via telefoon (088 706 8800) of e-mail (poli.bariatrie@bravis.nl) voor meer informatie of om u aan te melden. Voor uw intake en screening is een verwijsbrief van uw huisarts of specialist vereist, bijvoorbeeld van een internist, longarts of cardioloog. Wanneer u aan de criteria voldoet, wordt u direct ingepland voor de screening. Als aanvullende medische informatie nodig is, volgt eerst een gesprek met de chirurg. Zo zet u een goed geïnformeerde eerste stap richting een duurzame behandeling van obesitas.