Hoe herkent u een maagzweer na een gastric bypass?

De belangrijkste maagzweer na gastric bypass symptomen zijn een brandende of knagende pijn boven in de buik, misselijkheid, braken en moeite met eten. Bij een bloedende maagzweer kunt u bloed overgeven, zwarte ontlasting krijgen of duizelig en slap worden.

Na een gastric bypass zit een dergelijke zweer meestal niet in het oorspronkelijke deel van de maag. Vaak gaat het om een wondje in het slijmvlies bij de nieuwe verbinding tussen de kleine maagpouch en de dunne darm. Dit wordt een marginale zweer, marginaal ulcus of anastomosezweer genoemd.

U kunt een maagzweer niet met zekerheid zelf herkennen. De symptomen kunnen lijken op reflux, dumping, galstenen of andere oorzaken van buikpijn. Voor een betrouwbare diagnose is meestal een gastroscopie nodig.

Wat is een maagzweer na een gastric bypass?

Bij een gastric bypass maakt de chirurg een kleine maagpouch. Deze wordt rechtstreeks aangesloten op een verder gelegen deel van de dunne darm. Rond deze nieuwe verbinding kan het slijmvlies beschadigd raken en kan een zweer ontstaan.

Een marginale zweer kan kort na de operatie ontstaan, maar ook maanden of jaren later. Dezelfde complicatie kan optreden na een mini gastric bypass. Sommige maagzweren veroorzaken duidelijke klachten, terwijl andere pas worden ontdekt tijdens een onderzoek om een andere reden.

Wat zijn de symptomen van een maagzweer na een gastric bypass?

Mogelijke symptomen van een maagzweer na een gastric bypass zijn:

• een brandende, zeurende of knagende pijn boven in de buik;
• pijn rond de maagstreek, vooral tijdens of na het eten;
• terugkerende buikpijn zonder duidelijke aanleiding;
• misselijkheid of herhaaldelijk overgeven;
• minder eetlust of eten vermijden vanwege de pijn;
• een snel optredend onaangenaam vol gevoel;
• brandend maagzuur of een zure smaak in de mond;
• moeite met slikken of het gevoel dat eten blijft steken;
• onbedoeld gewichtsverlies doordat eten minder goed lukt.

De plaats en ernst van de pijn kunnen per persoon verschillen. Sommige patiënten ervaren vooral pijn na de maaltijd. Bij anderen zijn de klachten ook aanwezig wanneer de maagpouch leeg is. De intensiteit van de pijn zegt niet altijd iets over de grootte of ernst van de zweer.

Welke symptomen kunnen wijzen op een bloedende maagzweer?

Een marginale zweer kan gaan bloeden. Mogelijke aanwijzingen voor een bloeding zijn:

• bloed overgeven;
• braaksel dat eruitziet als koffiedik;
• zwarte, glanzende of teerachtige ontlasting;
• plotselinge duizeligheid of bijna flauwvallen;
• een snelle hartslag, bleekheid of overmatig zweten;
• onverklaarbare vermoeidheid of kortademigheid;
• bloedarmoede die bij bloedonderzoek wordt vastgesteld.

Een kleine, langdurige bloeding kan minder opvallende klachten geven. Vermoeidheid of een tekort aan ijzer betekent niet automatisch dat u een maagzweer heeft, maar kan wel aanleiding zijn voor verder onderzoek.

Hoe verschilt een maagzweer van reflux of dumping?

Reflux veroorzaakt vaak een brandend gevoel achter het borstbeen, zure oprispingen of een zure smaak in de mond. Een maagzweer geeft vaker pijn boven in de buik, misselijkheid en pijn bij het eten. Deze klachten kunnen elkaar echter overlappen. Lees hierover ook de informatie over maagzuur na een gastric bypass.

Bij het dumpingsyndroom ontstaan klachten meestal na het eten of drinken van producten met veel suiker of vet. Naast buikpijn kunnen dan zweten, hartkloppingen, diarree, duizeligheid en een slap gevoel optreden. Meer informatie vindt u op de pagina over dumping na een gastric bypass.

Ook galstenen, een vernauwing, een interne breuk of voedsel dat niet goed passeert kunnen pijn en misselijkheid veroorzaken. Probeer daarom niet zelf op basis van één symptoom vast te stellen wat de oorzaak is.

Wanneer moet u direct medische hulp inschakelen?

Neem direct contact op met uw behandelteam, huisarts of huisartsenpost bij:

• bloedbraken of braaksel dat op koffiedik lijkt;
• zwarte, teerachtige ontlasting;
• plotselinge, hevige of snel toenemende buikpijn;
• een opvallend harde of gespannen buik;
• flauwvallen, ernstige duizeligheid of een snelle hartslag;
• aanhoudend overgeven of geen vocht kunnen binnenhouden;
• koorts in combinatie met buikpijn;
• ernstige slikklachten of voedsel dat blijft steken.

Plotselinge, zeer hevige buikpijn kan passen bij een gaatje in de maag-darmverbinding door een geperforeerde zweer. Dit is een spoedsituatie. Bel bij bewustzijnsverlies, instorting, ernstige benauwdheid, hevig bloedverlies of een andere mogelijk levensbedreigende situatie direct 112.

Neem bij urgente klachten contact op met het Bariatrisch Centrum via 088 706 8800. Volg buiten de telefonische bereikbaarheid de contactinstructies uit uw ontslaginformatie. Wacht bij alarmsignalen niet tot een geplande controle.

Waardoor kan een maagzweer na een gastric bypass ontstaan?

Een marginale zweer ontstaat meestal door een combinatie van factoren. De nieuwe maag-darmverbinding is gevoeliger voor beschadiging dan een normale maagwand. Maagzuur, verminderde doorbloeding of plaatselijke irritatie kunnen het slijmvlies aantasten.

Factoren die het risico kunnen verhogen zijn:

• roken of opnieuw beginnen met roken na de operatie;
• gebruik van NSAID’s, zoals ibuprofen, naproxen en diclofenac;
• het niet gebruiken van een voorgeschreven maagbeschermer;
• gebruik van corticosteroïden of afweeronderdrukkende medicatie;
• diabetes die onvoldoende onder controle is;
• irritatie door hechtingsmateriaal bij de verbinding;
• een grotere maagpouch of een anatomisch probleem rond de verbinding;
• een afwijkende verbinding tussen de maagpouch en de oorspronkelijke maag.

De rol van de bacterie Helicobacter pylori bij marginale maagzweren na een gastric bypass is nog niet volledig duidelijk. Afhankelijk van uw situatie kan de arts hier onderzoek naar doen.

Een maagzweer is niet automatisch het gevolg van iets wat u verkeerd heeft gedaan. Ook technische en lichamelijke factoren waarop u zelf geen invloed heeft, kunnen een rol spelen.

Waarom worden NSAID’s afgeraden na een gastric bypass?

NSAID’s kunnen de beschermende werking van het slijmvlies verminderen en daardoor het risico op maagzweren en bloedingen vergroten. Gebruik pijnstillers zoals ibuprofen, naproxen en diclofenac daarom niet op eigen initiatief.

Lees meer over waarom NSAID’s na een gastric bypass worden afgeraden en welke pijnstillers na een gastric bypass mogelijk geschikt zijn.

Gebruikt u aspirine, corticosteroïden, bloedverdunners of afweeronderdrukkende medicijnen op voorschrift? Stop hier dan niet zelfstandig mee. Bespreek met de voorschrijvend arts en uw bariatrisch behandelteam hoe deze medicatie veilig kan worden gebruikt.

Hoe wordt een maagzweer vastgesteld?

De arts bespreekt uw klachten, medicijngebruik, rookgedrag en het verloop sinds de operatie. Bij een vermoeden van een marginale zweer wordt meestal een gastroscopie uitgevoerd. Hierbij bekijkt de arts met een dunne flexibele camera de slokdarm, maagpouch en nieuwe maag-darmverbinding.

Tijdens de gastroscopie kan worden vastgesteld waar de zweer zit, hoe groot deze is en of er sprake is van een bloeding, vernauwing of zichtbaar hechtingsmateriaal. Indien nodig kan weefsel worden afgenomen of onderzoek naar Helicobacter pylori worden gedaan.

Bij tekenen van bloedverlies kan aanvullend bloedonderzoek nodig zijn. Bij plotselinge ernstige buikpijn kan een CT-scan worden gemaakt om te onderzoeken of sprake is van een perforatie, lekkage, interne breuk of andere complicatie.

Hoe wordt een maagzweer na een gastric bypass behandeld?

De behandeling bestaat meestal uit een krachtige maagzuurremmer, zoals een protonpompremmer. Soms schrijft de arts daarnaast een middel voor dat het beschadigde slijmvlies beschermt. Welke medicijnen, dosering en gebruiksduur nodig zijn, hangt af van de ernst en oorzaak van de zweer.

Gebruik de voorgeschreven medicatie precies volgens de instructies. Op de pagina over omeprazol na een maagverkleining vindt u algemene informatie. Verander de dosering niet zonder overleg met uw arts of apotheker.

Daarnaast moeten beïnvloedbare risicofactoren worden aangepakt. Denk aan stoppen met roken en het vermijden van NSAID’s. Wanneer een infectie met Helicobacter pylori wordt vastgesteld, kan hiervoor een aparte behandeling worden voorgeschreven.

Soms wordt na een aantal weken of maanden opnieuw een gastroscopie uitgevoerd om te controleren of de zweer genezen is. Bij een bloeding, perforatie, vernauwing of maagzweer die ondanks behandeling niet geneest, kan een endoscopische behandeling of operatie noodzakelijk zijn.

Kunt u een maagzweer na een gastric bypass voorkomen?

U kunt het risico niet volledig uitsluiten, maar wel verkleinen:

• Gebruik uw maagbeschermer volgens het persoonlijke voorschrift.
• Rook niet en vraag begeleiding wanneer stoppen moeilijk is.
• Gebruik geen NSAID’s zonder toestemming van uw arts.
• Bespreek nieuwe medicijnen altijd met uw arts of apotheker.
• Geef bij iedere zorgverlener aan dat u een gastric bypass heeft gehad.
• Laat terugkerende buikpijn, misselijkheid of slikklachten tijdig beoordelen.

Op de pagina over medicatiegebruik na een bariatrische ingreep leest u welke geneesmiddelen extra aandacht vragen.

Veelgestelde vragen over een maagzweer na een gastric bypass

Kunt u een maagzweer hebben zonder duidelijke symptomen?

Ja. Een marginale zweer kan weinig of geen klachten veroorzaken en bijvoorbeeld worden ontdekt bij onderzoek naar bloedarmoede. Bij andere patiënten veroorzaakt dezelfde aandoening juist hevige pijn of bloedverlies.

Hoelang na een gastric bypass kan een maagzweer ontstaan?

Een maagzweer kan zowel in de eerste maanden als jaren na de operatie ontstaan. Buikpijn die lange tijd na de gastric bypass begint, moet daarom niet automatisch aan voeding of dumping worden toegeschreven.

Kan een maagzweer na een gastric bypass genezen?

Veel marginale maagzweren genezen met maagzuurremmende medicatie en het aanpakken van risicofactoren. Controle blijft belangrijk, omdat een zweer kan terugkomen of in sommige gevallen aanvullende behandeling nodig heeft.

Overweegt u deel te nemen aan het programma van het Bariatrisch Centrum? Neem gerust contact met ons op via telefoon (088 706 8800) of e-mail (poli.bariatrie@bravis.nl) voor meer informatie of om u aan te melden. Voor uw intake en screening is een verwijsbrief van uw huisarts of specialist vereist, bijvoorbeeld van een internist, longarts of cardioloog. Wanneer u aan de criteria voldoet, wordt u direct ingepland voor de screening. Als aanvullende medische informatie nodig is, volgt eerst een gesprek met de chirurg. Zo zet u een goed geïnformeerde eerste stap richting een duurzame behandeling van obesitas.